[칼럼]각막콜라겐 교차결합(Corneal Collagen Cross-linking) 2007-09-29
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원추각막증과 각막확장증의 새로운 치료법

리보플라빈(비타민 B2)과 자외선 A를 이용한 각막콜라겐 교차결합(Corneal Collagen Cross-linking with Riboflavin : C3-R)

각막은 안구의 제일 앞쪽에 위치한 구형의 투명한 창으로 콜라겐이라는 물질로 구성된 수백개의 층이 규칙적으로 교차결합 되어 있습니다. 원추각막은 콜라겐 층간의 교차결합이 약해지면서 지속적으로 각막이 얇아져 정상적인 안압을 견디지 못하고 앞으로 돌출되는 질환으로 정상적인 시력을 유지하다 감수성이 예민한 사춘기때 갑자기 시작되어 점차 진행되기 때문에 시력을 잃을지도 모른다는 불안감을 늘 안고 살아야 하는 사회적 부담이 큰 심각한 질환입니다. 원추각막의 치료는 하드렌즈나 원추각막용 특수렌즈, 각막링 삽입술 등이 있는데 이러한 치료법들은 원추각막에 의해 유발된 근시나 부정 난시의 교정 방법으로 일시적으로 시력을 회복시킬 뿐 원추각막의 진행을 막는 근본적인 원인 치료가 아니었기에 결국 21% 정도에는 각막이식 수술을 받아야 했습니다. 많은 임상 연구 끝에 나온 원추각막의 새로운 치료법인 각막콜라겐 교차결합(Corneal Collagen Cross-linking with Riboflavin : C3-R)은 광감작(photo-sensitizing) 물질인 리보플라빈(riboflavin, vitamin B2)과 자외선(Ultraviolet Light A)을 이용하여 약해진 각막실질부의 콜라겐 섬유 사이를 단단히 결합시켜 각막의 강도를 320% 정도 견고하게 만들어줌으로써 더 이상의 각막돌출이 진행되지 않게 하는 원추각막의 원인 치료법입니다. 원추각막의 초기에 각막콜라겐 교차결합을 받는다면 특수렌즈나 각막이식 수술 없이 흔히 사용하는 안경이나 렌즈만으로도 좋은 시력을 유지 할 수 있게 되었습니다. 각막콜라겐 교차결합은 원추각막뿐만 아니라 의인성 원추각막인 라식 수술 후 생긴 각막확장증 치료에도 유용한 것으로 알려져 있습니다. 라식 수술 후 각막후면의 돌출성 변화를 조기에 발견하여 각막콜라겐 교차결합 시술을 받는다면 각막확장증으로 인한 실명은 없을 겁니다.

What is collagen cross-linking? 각막콜라겐 교차결합이란 ?

각막콜라겐 교차결합이란 광감작(photo-sensitizing) 물질인 리보플라빈(riboflavin, vitamin B2)과 자외선(Ultraviolet Light A)을 이용하여 약해진 각막의 콜라겐 교차결합을 강화시키는 원추각막과 의인성 각막확장증의 새로운 치료법으로 연구결과 각막콜라겐 교차결합 시술 후 각막 강도가 328.9% 나 증가되는 것이 확인 되었습니다. 독일 Dresden 대학에서 각막콜라겐 교차결합 시술을 받고 5년간 경과관찰이 가능했던 진행성 원추각막증 환자 모두에서 진행이 정지되었고 그 중 53%정도에서는 돌출되었던 각막이 견고해지면서 -2.87 디옵터의 굴절력 개선이 있었고 최대교정 시력 또한 1.4줄 정도 좋아졌음을 발표하였습니다. (Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: New Hope. Current Opinion in Ophthalmology 2006; 17: 356 – 360)

Who can benefit from this treatment? 각막콜라겐 교차결합 시술 목적

각막콜라겐 교차결합 시술은 원추각막이나 의인성 각막확장증의 진행을 멈추게 하는 수술입니다. 진행된 각막 돌출을 다시 원상태로 완벽하게 되돌리는 수술이 아니기에 기존의 돌출로 인한 근시와 난시를 교정하기 위해 안경이나 렌즈를 계속 착용하셔야 합니다. 각막콜라겐 교차결합 시술의 효과를 극대화 시키기 위해서는 원추각막이나 의인성 각막확장증의 조기 발견이 아주 중요합니다. 운전이나 독서가 가능한 시력과 아닌 시력은 생활의 질적인 면에서 차이가 많이 납니다. 초기에 진행을 멈추게 할 수 있다면 정상인과 같이 좋은 시력을 계속 유지 할 수 있을 것 입니다. 이미 원추각막이나 각막확장증이 많이 진행된 경우라도 각막콜라겐 교차결합 시술을 통해 각막이식을 받는 마지막 댠계는 피할 수 있으십니다. 각막이식술을 피할 수 있다는 것이 유리한 점은 각막이식 후 다시 시력이 회복 되기 위해서는 1년 이상의 많은 시간이 필요하고 수술 후에도 시력교정을 위해 렌즈를 착용할 가능성이 높고 이식거부반응에 의해 재수술의 가능성이 있기 때문입니다.

How is the treatment done? 각막콜라겐 교차결합 시술 방법

각막콜라겐 교차결합 시술은 점안 마취 안약을 사용하여 국소마취 시킨 후 각막상피 일부분을 PRK나 라섹 수술 시와 같이 벗겨내고 광감작(photo-sensitizing) 물질인 리보플라빈(riboflavin, vitamin B2) 점안액을 수분 간격으로 30분에 걸쳐 각막표면에 도포합니다. 이어서 특수 장치를 통해 자외선(Ultraviolet Light A)을 30분간 각막부위에 조사하게 됩니다. 시술시간은 한눈에 약 1시간 정도 소요되고 시술 후에는 PRK나 라섹 수술 후와 같이 치료용 렌즈를 착용하게 되며 약 1주간 항생제와 소염제 안약과 복용약을 사용하게 됩니다. 최근에 발표된 연구결과에 따르면 각막상피를 제거하지 않고도 같은 효과를 볼 수 있다는 보고가 있어 상피제거 없이 각막콜라겐 시술을 받을 경우 수술 당일 날도 정상적인 생활이 가능하리라고 생각됩니다.

What are the risks and consequences involved? 각막콜라겐 교차결합의 부작용과 위험 요인

원추각막 환자를 대상으로 한 5년간 추적 경과관찰 결과 안전하면서도 효과적이라고 발표되었고 자외선 조사량 및 강도를 각막후면부의 세포나 다른 안구구조에 손상을 주지 않는 제한적 범위 내에서 사용 함으로써 1999년 처음 각막콜라겐 교차결합 시술이 시행된 이후 자외선에 의한 각막 손상, 백내장, 망막 질환 등의 시력에 영향을 주는 심각한 부작용에 대한 보고는 없지만 시술 후 초기에는 각막상피 손상으로 인해 단기간의 통증과 각막혼탁이 있을 수 있어 치료용 렌즈 및 소염제를 사용해야 합니다. 각막콜라겐 교차결합 시술 후 수주간 렌즈 착용을 중지해야 하고 각막의 모양이 바뀌게 됨으로써 기존에 사용하던 안경이나 렌즈가 안 맞기에 다시 맞추어야 합니다.

Advantage of Collagen Cross linking treatment 각막콜라겐 교차결합의 장점

1. 영구적 시술이다
2. 간단히 한번의 시술로 가능하다(단안에 약 1시간 소요)
3. 비침습적인 시술이다
4. 입원이 필요없다
5. 진행을 막고 돌출을 줄여준다
6. 각막 기증이 필요없다
7. 주사 마취 없이 국소 마취로 가능하다
8. 각막절개가 필요없다
9. 회복이 빠르며 장기간 경과 관찰이 필요없다

Collagen Cross linking treatment Eligibility Criteria 각막콜라겐 교차결합 적응증

1. 진행성의 원추각막이나 각막확장증 환자
2. 최소 각막두께가 400 마이크론 이상
3. 최대 각막곡률이 60 디옵터 이하
4. 다른 각막 질환이 없어야 함
5. 환자 연령 16세 이상
 

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